糖尿病足中药足浴疗法护理研究

 论文栏目:糖尿病论文     更新时间:2019/2/12 15:25:54   

摘要:针对0级糖尿病足中药足浴疗法的治疗与护理进行了总结,其中主要包括对糖尿病足的认识、中药足浴疗法的作用机制、0级糖尿病足的足浴方选择、中药足浴疗法的评估和观察要点、中药足浴疗法的操作和指导要点、足浴联合其他中医疗法以及中药足浴疗法中的护理注意事项。

关键词:糖尿病足;足浴疗法;0级;中药;护理

糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一种慢性非传染性疾病,是21世纪全球面临的最严重、最危急的健康问题之一[12]。糖尿病患病人数逐年递增,全球用于糖尿病及其并发症的医疗花费以12%的速度持续增长,截至2015年我国成人糖尿病病人数量处于首位,我国2015年糖尿病相关医疗支出约510亿美元。糖尿病足(diabetesfoot,DF)是糖尿病严重且花费大的并发症,可致残、致死,具有进展快、难治愈、病程长特点,在我国,>50岁糖尿病病人糖尿病足病的年发病率达到8.1%[3],在美国有2230万人患有糖尿病,其中有发生足溃疡风险的病人占15%~25%[4],而且据国际糖尿病联盟(IDF)第7版显示糖尿病病人截肢的风险是无糖尿病人群的25倍以上[1]。根据不同病变程度对糖尿病足分级,目前临床及科研中应用最为广泛的分级方法是Wagner分级[56],由Meggitt在1976年首先提出,0级是有发生足溃疡的危险因素,但目前无溃疡。随着中医及中医药的发展,关于0级糖尿病足的中药足浴疗法的研究也越来越多,本研究重点就中药足浴疗法在0级糖尿病足中的应用进展综述如下。

1对糖尿病足的认识

1.1中医学观点传统中医早在千年以前就对糖尿病及糖尿病足有了认识,并进行了相关的文字记录。消渴之名,首见于《素问•奇病论》?!锻馓匾?#8226;消中消渴肾消》引《古今录验》曰“渴而饮水者,小便数……甜者,皆是消渴病也?!庇炙?“每发即小便至甜”,“焦枯消瘦”,详尽地描述了糖尿病的临床特征。而在隋•巢元方《诸病源候论•消渴候》记录其并发症为“多发痈疽”[7]?!端匚?#8226;生气通天论篇》中有描述“高梁之变,足生大丁……”,这提示肥甘厚腻之久就容易发生足部病变的疾病。中医学认为,糖尿病足属于“血痹”“脱疽”等范畴,为本虚标实证,在肺肾阴虚的基础上,气血运行不畅,日久成瘀化热,如再加上湿热下注,而以肢体红肿、疼痛和麻木表现出来的[89]。1.2现代医学观点糖尿病足的发生是建立在糖尿病原发病的全身代谢异常和足部正常?;せ票黄苹档幕∩隙⑸?。糖尿病足的三元学说是糖尿病足发病机制中普遍被接受的观点,包括糖尿病血管病变、糖尿病神经病变、局部感染[10]。0级为尚未发生溃疡、感染或坏死的高危足,主要以肢端血液循环不畅、局部皮肤发凉,肤色青紫,甚至可出现麻木、疼痛等临床表现、常伴有局部感觉迟钝或消失,多兼有足或足趾的畸形等[6,11]。糖尿病足高危病人根据国际糖尿病足工作组(IWGDF)的诊断标准为有确定的糖尿病,并符合外周神经病变、外周血管病变、足部畸形、糖尿病足部溃疡病史、部分足的截肢史或腿部截肢史等危险因素中的1条或几条[12]。

2中药足浴疗法的作用机制

中药足浴疗法是依据中医脏腑经络理论为基础,辨证论治为基础,选择中草药足浴方剂,煎汤取汁浸泡双足及膝关节以下部位,综合了热效应和中药药效的双重作用,从而可以疏通经络,调和气血,达到祛除邪毒的目的[13]。人体有6条正经始、终于足部,在这些经脉上,双足分布有66个穴位与内外环境相通,而且这些穴位对各种刺激信号都特别敏感,同时各脏腑、器官的生理信息都存在于双足足部的反射区,这些反射区、穴位又与全身各脏腑、器官密切相连[1415]。足浴疗法可以利用药物通过皮肤、孔窍、腧穴等部位吸收进入经脉血络,输布全身直达内在病所,发挥其药理效应实现“内病外治”的目的[16]。

30级糖尿病足的足浴方选择

辛英伟等[17]给予内科常规治疗和六味地黄丸口服,在此基础上予以丹参15g、川芎15g、牛膝15g、红花10g、花椒10g、艾叶10g、五加皮15g组成的以温通行气、化瘀通络的中药足浴1号方泡足,10d为1个疗程,连用2个疗程,显效15例,有效11例,无效2例,总有效率为92.86%。叶海东等[18]研究治疗组采用常规治疗+中药足浴疗法,中药组方含12种药材,包括:乳香、没药、红花、丹参、鸡血藤、五灵脂、虎杖根、透骨草各30g,桂枝、附子、丁香各15g,甘草10g,经过足疗治疗后,治疗组病人的总有效率为92.0%,对照组的总有效率为64.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究显示:中药足浴疗法使0级糖尿病足病人临床症状得以缓解,足部供血得以改善,并减缓了糖尿病足的发展。丁琳等[19]研究报告予以细辛、牛膝、独活、白芷、草乌、桂枝、威灵仙、防风等中药自拟方,其功效具有缓解脉络痹阻、濡养筋脉,通过浴疗法起到温煦通络、活血化瘀作用,可使药物通过腧穴、孔窍、皮肤等部位直达病所,结果显示:观察组疗效显著优于对照组(P<0.01)。以上研究虽然所用中药不同,但基本上是活血化瘀的药物。

4中药足浴疗法的评估和观察要点

4.1足部的评估和观察要点中药足浴疗法前需检查足部皮肤的完整性,如有无脚胀、破溃、皲裂、水疱、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣等;足部是否出现感知觉障碍;足背动脉搏动是否正常;检查有无足部畸形等。胼胝、水疱及足部局部的出血是足部溃疡的前期病变,出现则强烈提示未来足部溃疡的发生,这时候病人应该重视,这些病变需要专业的足病医师处理[20]。4.2?;ば钠拦篮凸鄄煲恪豆侍悄虿∽愎ぷ髯樘悄虿∽愕脑し乐改稀穂20]提出:对糖尿病足病人建议穿着有一定治疗作用的?;ば凶?可有效地缓解足底压力,防治足部溃疡的复发,推荐强度为强。所以,应多鼓励病人在可能的情况下尽量多穿着有?;ぷ饔玫男?。如果病人选择穿足?;ば?那?;ば山羰室?鞋内部的长度比脚要长1~2cm,内部的宽度与脚的宽度相当,高度能够放进全部的脚趾,还要评估穿糖尿病鞋1d后病人的舒适度[12]。

5中药足浴疗法的操作和指导要点

5.1中药足浴疗法操作前要点操作前向病人说明中药足浴疗法目的、作用和方法,并取得病人配合?;肪嘲簿彩媸?室温适宜,不能直接吹风,冬天可在膝盖上加盖大毛巾保暖。足浴可选用木盆或搪瓷盆。中药泡足法治疗时间较长,有研究[21]可以联合音乐五行辨证治疗,心神不宁选择节奏安静平稳曲目;肝郁气滞选择旋律流畅、轻松明快曲目;肝阳上亢选节奏缓慢,曲调低沉曲目;脾虚肝郁选速度平稳、稍快,节奏鲜明、庄严曲目;肾虚心怯选节奏高亢激昂曲目。5.2中药足浴疗法操作中要点在操作过程中,注意观察病人局部皮肤情况,询问病人有无不适。除此之外,还应密切观察病人的病情,注意观察病人面色、意识等情况,一旦发现异常表现应立即停止操作,让病人躺下休息并报告医师[22],必要时进行血糖监测。5.3中药足浴疗法操作后要点足浴后用柔软、吸水性强的白色毛巾轻轻擦干,尤其要注意要保持趾缝干燥,选用白色毛巾是因为容易发现是否有出血或者脓液。若出现皮肤红肿、水疱、瘙痒等现象时及时告知医师。避免用尖锐的物品或化学物处理胼胝,如需剪趾甲选用恰当的趾甲剪(例如直的趾甲剪),干燥的皮肤应使用润滑油(但避免用于趾间)[20,23]。足浴后无论在家还是户外都不要赤脚走路、穿袜子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路[24]。6足浴联合其他中医疗法在针对0级糖尿病足病人的中医特色治疗里,除中药足浴疗法以外,还包括中药熏洗、穴位敷贴、中药封包、穴位艾灸、足底穴位按摩、穴位注射等中医特色治疗,且具有理想的临床疗效。不仅如此,国内学者通过足浴联合其他中医特色疗法进行治疗,也取得满意的疗效[25]。7中药足浴疗法中的护理注意事项7.1时间胡燕[26]提出可根据病人的实际情况选择何时进行,建议选择19:00~21:00时,因为在夜间睡前足浴,可以达到辅助调节血糖的目的,再加上经过1d的活动劳累,足浴可放松身心,提高睡眠质量。马爱华[27]研究建议足浴时间选择饭后1h之后,以免因局部末梢血管扩张,使本应该流向消化系统的血液转而流向下肢而影响消化功能。目前没有统一、规定的足浴时间。郑莉萍[28]经足浴最佳时间的文献调查研究得出足浴时间最好不超过45min,在20~30min时效果为最佳。胡燕[26]运用正交设计法对足浴方案进行优化并建议浸泡时间选择30min,还表明浸泡时间是影响中药足浴效果的重要因素。5.2水温由于0级糖尿病足病人对温度感觉敏感性下降,存在一定的感觉差异,故当接触过高的水温时,可导致足部皮肤的烫伤,引发足部再次损伤,致使病人足部情况恶化,而水温过低则容易引起感冒,并且起不到促进循环的作用,选择温度时需考虑到治疗疾病、病人对温度的敏感程度及皮肤温度等因素。2011国际糖尿病足工作组糖尿病足处置和预防指南[23]介绍水温低于40℃,一般主张先下手后下脚,手感到水温合适即可;不要使用加热器或热水瓶暖脚。因此,在护理的过程中,尤其要注意水温的控制,最大限度地提高治疗的效果和舒适度。

6展望

我国糖尿病发病率呈现逐年增高的趋势,而糖尿病足发病率高且极易复发,其预防和治疗护理面临着巨大挑战。中药足浴疗法在糖尿病足预防与治疗中发挥着越来越重要的作用,足浴属于中医外治疗法,可应用于尚未发生破溃的0级糖尿病足,通过药物的治疗作用和对局部经络穴位的刺激作用,来预防糖尿病足破溃的发生。并且中药足浴疗法安全有效、无创伤、无痛苦、经济实惠,易被病人接受。随着对0级糖尿病足研究增多,中药足浴对0级糖尿病足的疗效也有深入的探究,但得到的结论参差不齐,缺乏最佳的护理方案。所以,今后还需要做进一步的研究,确定规范的操作流程。只有有了科学、规范的操作流程,才具有指导意义,可减少护理差错的发生,提高护理效率,提高整体护理质量和病人满意度,最终提供全面、优质化的护理方法。除此之外,科学、有效的足部护理措施可降低致残率。所以,护理人员在糖尿病足的足浴护理中,要重视和强化糖尿病足足浴的预防护理知识教育,增强病人对糖尿病足足浴的认识和对足部的?;ひ馐?。

作者:叶欣欣 詹陈菊 刘园园 叶菀

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